Terapia de Orientación a la Realidad en casa (TOR)

La Terapia de Orientación a la Realidad en casa (TOR) es una técnica mediante la cual la persona toma conciencia de su situación en el tiempo, espacio y persona. Se realiza a través de una serie de ejercicios (orales) que presentan información relacionada con la orientación de la persona. Se mejoran y mantienen las capacidades cognitivas, además de aumentar la sensación de control y la autoestima.

Modalidades de Terapia de Orientación a la Realidad (TOR)

Existen dos modalidades: 

– La Terapia 24 horas de OR, que es de una naturaleza informal pero muy constante en el tiempo. En ella, el familiar o cuidador se encarga de recordar los datos de orientación en cada situación de interacción que lo permite. Por ejemplo, recuerda al paciente datos sobre el momento del día, las tareas que van a realizar, o sobre la temperatura que hay en el exterior. 

– La TOR formal se desarrolla en sesiones dirigidas por un terapeuta especializado, con unas actividades programadas que propician la orientación. Emplean materiales y referencias externas que Manejo y resultados de la terapia de orientación a la realidad ayudan a ese fin, como relojes, calendarios, etc. Se discuten en grupo diferentes temáticas que redundan en una mejora de la orientación, como las festividades recientes o las ropas apropiadas para cada estación del año. 

¿Por qué emplear una Terapia de Orientación a la Realidad en casa? 

La pérdida de memoria y de otras funciones mentales y cognitivas, son habituales en pacientes afectados por la Enfermedad de Alzheimer, afectándose concretamente las AVD del paciente que desemboca en una situación de dependencia progresiva y final. En cuanto a la conducta del individuo, la enfermedad provoca una serie de síntomas que redundan en un aumento de la carga para los cuidadores y familiares directos, que viven día a día con la enfermedad.

Pero el deterioro cognitivo y conductual no es algo exclusivo del Alzheimer. Otros tipos de demencias (con cuerpos de Lewy, vascular, frontotemporal…) acusan este tipo de síntomas, que alcanzan en muchas ocasiones la dependencia funcional del paciente, que precisa una progresiva implicación familiar en los cuidados (Romero, 2003; Durante, 2004). La Terapia de Orientación a la Realidad es una técnica de estimulación cognitiva, una necesidad para llevar a cabo la dinámica habitual en el día a día en el hogar.

¿Cómo realizar la Terapia de Orientación a la Realidad en casa?

Realizar esta terapia en el domicilio se desarrolla de manera personalizada. Según el deterioro cognitivo con el que nos encontremos se pueden hacer unas actividades u otras. El familiar o cuidador/a que quiera hacerla sabe hasta dónde pueden llegar con dicha actividad.

Desarrollo de la Terapia de Orientación a la Realidad en casa

RELATIVAS AL TIEMPO

Información sobre fecha actual (día, mes, año), a la estación del año en la que se encuentran, el clima, festividades recientes o próximas en el calendario o eventos significativos para la persona.

Una sesión de TOR a modo de ejemplo:

C: CUIDADOR/A      P: MARCELINA

C. Buenos días Marcelina, ¿Cómo estás?

M. Muy bien

C. Vamos a empezar bien la semana, con ganas y con alegría, ¿verdad?…

M. Si claro, eso siempre

C. Por cierto, ¿A qué día de la semana estamos hoy? (se puede utilizar un calendario de referencia)

M. Hoy es lunes…

C. Y si hoy es lunes, ¿pasado mañana que día será?

M. Será miércoles…

C. Ayer fue 20 de enero, entonces, ¿A qué día del mes estamos hoy?…

M. A día 21…

C.  ¿Qué días son festivos en el mes de enero?…

M. El día de Año Nuevo y el día de Reyes.

C. Si estamos en el mes de enero, ¿En qué estación del año estamos?

M. Estamos en invierno

C. En enero hace frio, ¿Verdad?… o hace calor…?

M. Hace bastante frio, sí

C. Vamos a recordar entre los dos las estaciones del año ¿Te parece?…

M/C. Invierno, primavera, verano y otoño…

C. ¿Cuál es tu estación del año preferida?, ¿Por qué?

M. Verano, siempre me ha gustado mucho pasear por la playa.

C. Vamos a recordar entre los dos a qué año estamos.

M. Estamos en el 2021.

C. Mira este reloj… ¿Qué hora es?

M. Las 9:30

C. 9.30 de la mañana, acabamos de desayunar. ¿Verdad?…

M. Sí, acabamos de desayunar…

RELATIVAS AL ESPACIO

Información referente a su domicilio actual, domicilios anteriores, pueblos de origen, sitios que frecuentaban o viajes…

Ejemplos de posibles ejercicios:

C. ¿Dónde naciste?…

C. Por casualidad, ¿Sabrías decirme en que calle?…

C. ¿En qué calle se encuentra esta casa? ¿número?…

C. ¿Cómo se llama el parque que está justo aquí delante?

C. ¿Qué lugares son tus preferidos de la ciudad de Castellón?…

C. ¿Qué lugares frecuentabas…?

… entre otras…

RELATIVAS A LA PERSONA

Información que hace referencia a su nombre, apellido completo, nombres de seres queridos, conocidos, datos familiares relevantes, ocupación laboral, aficiones preferidas, entre otras.

C. ¿Cómo te llamas?… ¿Y tus apellidos?

C. ¿Me puedes recordar el nombre de tu mujer?…

C. Qué foto más bonita, ¿son tus nietos/as?… ¿Cómo se llaman?

C. ¿Qué día es tu santo?

C. Esta foto es preciosa ¿Es el día de tu boda? ¿Dónde fue?… ¿qué recuerdas de aquel día?…

Consejos

• Estas preguntas son un posible guion a seguir, pueden variar según transcurra la conversación. 
• Si la persona no se siente cómoda o le frustra no recordar las cuestiones que se plantean se cambiará la metodología. El cuidador/a irá recordándole la información y los datos a modo, orientándole todo el tiempo, evitando la pregunta directamente. Por ejemplo: Buenos días, hoy estamos a 21 de enero del 2021.
• No juzgamos a la persona si no recuerda algo.
• Utilizamos un tono de voz suave durante la sesión.
• No insistimos en que dé una respuesta, si no sabe algo el cuidador le orienta quitándole importancia.
• Esta actividad es un espacio de diálogo que proporciona bienestar, si produce angustia o frustración se dejará de realizar.
• El cuidador/a también puede compartir información de su vida, si le parece oportuno, así también se mejora la relación entre ambos.
• Sentido del humor, quitar importancia a cualquier despiste.

Apoyos

En el apartado RELATIVO AL TIEMPO es aconsejable tener siempre cerca un calendario para que sirva de apoyo. Se puede ir tachando el día en el que nos encontremos.

En el apartado RELATIVO A LA PERSONA el cuidador/a se puede apoyar en fotografías que tenga por casa.

Horario

La actividad de Terapia de Orientación a la Realidad en casa (TOR) se realizará por las mañanas después del desayuno. La duración será de unos 30 min, aproximadamente.

Espacio

Se realizará en un lugar tranquilo, sentados en una mesa, sillones o incluso en el sofá. Evitar estímulos ruidosos y evitar distracciones (tv, personas hablando…). Es aconsejable hacer la terapia en un lugar con iluminación natural, cerca de algún ventanal que dé al exterior, así la persona podrá orientarse mucho mejor (momento del día, clima…).

Más información sobre otras terapias enfocadas en el domicilio.

Terapias no farmacológicas para la enfermedad de Alzheimer